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心内一区攻关成功!“逆向”介入手术技术让患者堵塞的心脏动脉"畅通无阻"
发布日期:2017年12月08日 发布        点击:

血管被死死堵住,正面“攻击”无法打通,医生迂回到后方“前后夹击”,最终成功疏通“生命之线”。近日,我院心内科一区又一次成功应用逆向导丝介入技术,为一位右侧冠脉完全闭塞患者解除了疾病隐患。

47岁的曾先生,既往有高血压病史,长期服用降压药控制,血压控制尚可。8个多月前无明显诱因下出现胸闷、心悸,偶有头晕。经休息后上述症状无明显缓解,2017年8月到广西某医院就诊,行冠脉造影检查,结果提示:前降支近中段95%狭窄,中远段50%狭窄,回旋支近中段50-60%狭窄,中远段50%狭窄,右冠近段闭塞。该院予行右冠PCI(经皮冠状动脉介入治疗)未能成功,且出现严重手术并发症冠脉破裂,经抢救治疗后转危为安。

出院后,曾先生规范服药,但堵塞的血管未能得开通,心里一直忐忑不安。9月19日他又再次胸闷发作。在家属的建议下,曾先生慕名来到我院心内一区住院治疗。许春平主任说,最好的选择是打通闭塞的血管。但是,曾先生的右冠状动脉为慢性闭塞血管,并且闭塞部位的病变较长,在分枝处齐头闭塞,且闭塞处血管破裂过,正向去找通路风险和难度极大。再次行冠脉造影检查后在前降支近段病变置入3.0×24mm药物支架。予抗血小板聚集、稳定斑块、控制血压等对症治疗,症状好转后9月25日出院。

11月23日,曾先生出于对我们的信任第二次来到心内一区住院做造影+PCI。许春平主任仔细反复阅读冠脉造影图像,认为正向疏通受阻,逆向技术是一个选择,可以用导丝从左边的冠脉通过侧枝血管到达右冠的闭塞处。

当冠状动脉严重狭窄或闭塞时,会生成有功能意义的侧支循环。逆向心脏介入手术(简称“逆向PCI”)就用导丝从这些侧支血管里,逆血流方向通过闭塞病变段,随后置入支架,贯通冠脉,但“逆向”技术对手术者要求较高,需要有丰富的临床经验,以及非常考验术者的手感,手术导丝比头发丝还细,导丝在闭塞血管内的每一点阻力都通过手感去感知,并且导丝通过细小的侧枝血管也需要术者非常高的技术,这就好像在“针尖上跳舞”一样。





术中……

最终,许春平主任决定为患者行逆向心脏介入手术。该手术针对不适宜搭桥的冠状动脉慢性完全闭塞病变病人,在国际上的成功率仅为60%~80%。手术导丝比头发丝还细,许春平主任与利龙昌主治医师一起给曾先生手术,想尽一切办法,从左冠状动脉的一条间隔支血管“借道”,通过高超的技术,终于通过这条细小的侧枝血管,在右冠近段至中段植入2.75×36mm、2.5×36mm药物支架两枚。许春平主任松了一口气,“那一刻我知道他有救了。”近3个小时的艰难手术后,曾先生堵塞的动脉血管终于打通,他的“发动机”终于有了充足的血液。术后曾先生不胸闷了,一切都恢复正常,于11月27日出院。






知识科普:

什么是冠状动脉慢性完全闭塞病变?

据许春平主任介绍,冠状动脉环绕在心脏表面,是供给心脏血液的血管。而冠状动脉慢性完全闭塞病变是指冠状动脉完全闭塞且闭塞时间超过3个月。发生这种病变的患者,最常见的症状是胸闷、心绞痛等,如果不引起重视,及时治疗,会导致心肌缺血、全身供血不足、甚至心力衰竭而死亡。据悉,冠脉慢性完全病变(CTO)是当今冠脉介入治疗领域“最后待攻克的堡垒”,手术难度大、操作时间长、射线剂量大、成功率低,极其考验医者的技术与耐心,心内科医师能否完成好此种病变的介入治疗,是考核其技术水平的最高指标。目前仍有少部分患者在等待“逆向”技术的拯救。

我院心血管内科一区近几年开展血管内超声(IVUS)、冠状动脉腔内斑块旋磨等冠心病介入先进诊疗技术,使冠脉分叉病变、CTO病变、左主干病变等复杂疑难病例得到更精准的治疗。同时,医院建立了胸痛中心急性心肌梗死绿色通道,在医院领导和各级部门的大力支持下,大大缩短了Door-to-Balloon(从进医院大门到开通心肌梗死相关血管)的急救时间。




 
 
 
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