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IABP和PCI齐上阵,急性心梗患者绝处逢生
发布日期:2020-09-15 11:14    文章来源:南宁市第一人民医院    

近日,我院心血管内科一区联合急诊科争分夺秒,成功抢救一位急性下壁、右室、前壁心肌梗死,心源性休克的病友——57岁的甘先生。在心血管内科一区医护人员的精心治疗下,患者病情逐渐稳定,现即将康复出院。

患者自述8月17日凌晨02时许无明显诱因下突然出现胸骨中段后压榨样痛,伴有头晕、出冷汗,由120急救车送入我院急诊科,患者血压偏低,心电图示:急性下壁、右室、前壁心肌梗死。心血管内科一区刘杰主任看过患者后,指出:“急性ST段抬高型心肌梗死伴心源性休克”诊断明确。强烈建议患者立即行急诊冠脉介入治疗。但患者拒绝介入治疗,也不同意静脉溶栓治疗,要求等家属到达商量后再决定,在等待患者家属过程中患者突发意识丧失,面色紫绀,心电监护提示室颤,立即给予电除颤、心肺复苏等抢救措施,患者意识恢复后患者及家属同意手术,立即绿色通道送导管室行PCI术。

时间就是心肌,时间就是生命。患者胸痛不缓解伴心源性休克,刘杰团队快速、有条不紊的展开抢救,一组人员准备主动脉球囊反搏(IABP),与此同时,刘杰主任用数分钟完成了冠脉造影,发现患者冠脉严重三支病变:前降支开口-近段次全闭塞,回旋支开口85%严重狭窄,远段闭塞,右冠中段急性闭塞。此刻,患者濒临死亡,命悬一线!刘杰主任与患者家属快速沟通后,立即为患者置入IABP,同时快速的开通了闭塞的右冠脉,通过开通血管,置入IABP后,患者胸痛好转,在升压药物的维持下,血压稳定在100/60mmHg左右,术后带IABP泵送回心血管内科一区监护室继续治疗,经过抗凝、抗血小板、调脂等处理后患者病情逐渐好转,但患者血压仍偏低,需要去甲肾上腺素和IABP泵的维持。刘杰主任组织全科医师进行了疑难危重病例讨论,该患者左边冠状动脉均严重狭窄及闭塞,患者随时发生大面积心梗及猝死,但是左冠病变极其严重、解剖复杂,角度刁钻,稍有不慎,患者极大可能在手术台上猝死,据刘杰主任估计,患者在台上死亡的风险达20-30%。但是如果延期手术或者选择保守治疗,患者失去IABP的保护将出现可以预见的死亡。在家属的积极要求下,术后第三天,在IABP泵的支持下,刘杰团队通过3小时努力,艰难但顺利的开通了闭塞的前降支,恢复了大部分的心肌供血。患者病情趋稳定,术后48 小时顺利拔出IABP泵,患者转危为安。

“心肌梗死发作后,开通时间越早,患者心肌坏死的面积越小,患者日后的生活质量就越高。像甘先生这样严重的心梗患者,得以成功救治其中有很大程度与IABP泵的运用分不开,切确地说,是IABP泵的及时运用为患者争取了宝贵的抢救时间。”刘杰主任说。

刘杰主任说的IABP泵是什么呢?主动脉球囊反搏术(IABP) 是指:

通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端,在心脏舒张期气囊充气,在心脏收缩前气囊排气,从而起到增加心肌血供、减少心肌耗氧量的作用。比较其他心脏辅助装置,IABP有安装快速、使用简单,价格不高等优点,大量研究显示,IABP的应用使得危重冠心病患者明显获益。根据IABP的设计特点,IABP的应用不仅可以增加冠状动脉的氧供,同时使心排血量增加0.5~1.0L/min,最高增加约30%,能有效改善左心室功能,所以IABP也是治疗低心排血量综合征的有效手段之一。

由于急性心肌梗死伴随心源性休克为一种死亡率极高的危重症情况,如得不到及时救治,院内死亡率可高达80%-90%.为了保证此类患者成功开通严重病变血管,在治疗过程中给予机械循环支持尤为重要。IABP技术不断为救治急性心肌梗死危重症患者保驾护航,大大提高了该类患者的生存率。

现在,对于接收急性心肌梗死这一类的心血管急危重症患者,南宁市第一人民医院有完善的急诊绿色通道、心内科技术高超的介入技术团队、有强大的心脏重症监护团队。面对急性心肌梗死这一心血管疾病的“头号死神”,心血管内科的医护人员分秒必争、竭尽所能地守护患者健康,为群众的生命保驾护航。


                              (作者:心血管内科一区 马靖淋    审核:刘杰)

1、刘杰主任指导医务人员
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2、手术中

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